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我院移动ICU成功实现安徽省首例院际间危重症患者VA-ECMO转运
发布日期:2018-06-14 来源: 作者: 点击:

530下午,我院急救医学中心成功完成了安徽省VA-ECMO动静脉体外膜肺的院际间危重病患者的转运,一名生命垂危的17岁女高中生在我院ECMO团队的护送下,由淮南市平安到达我院急救ICU病房。这也标志着我院急救医学中心危重病急救水平再上新台阶。

529日,淮南市潘集区一名17岁女高中生突发胸闷发热现象,既往身体健康,发病后收治于淮南市矿务局总医院重症医学科抢救,拟诊爆发性病毒性心肌炎,虽经积极治疗后,但病情持续恶化、生命垂危,床旁超声显示心脏几乎要停止跳动了,EF值心脏射血分数仅为10%,血压靠大剂量升压药维持,随时有心跳停止的风险。5月30日上午8时,淮南市矿务局总医院重症医学科联系我院急救中心ICU主任医师周树生,请求给予技术支持,挽救患者的生命。考虑到该患者病情进展较快,存在ECMO治疗的适应症,周树生立即调动我院移动ICU及急救医学中心ECMO团队赶往淮南5309:45分周树生带领的ECMO团队(查渝、黄羽及孙晓波)4位专家到达淮南市矿务局总医院重症医学科并立即展开病情评估此时该患者已经出现神志不清,肝肾功能衰竭,血压大剂量升压药维持,生命危在旦夕。

经家属同意后,我院急救中心ECMO团队立即给患者建立VA-ECMO支持治疗,同时考虑到VA-ECMO治疗后期维护的复杂性,故于当日下午2点左右将患者通过移动ICU转入我院急救ICU进一步治疗。血管外科、心内科及输血科等相关科室的大力配合下,精心治疗患者生命体征逐渐趋于平稳,神志转清,循环功能得到显著改善,于6月3日中午撤ECMO6月5日撤离呼吸机支持治疗,目前该患者已处于康复中。

爆发性病毒性心肌炎指由于局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出,心肌纤维水肿、变性、坏死。在发病24h内病情急剧进展恶化,出现心源性休克、急性左心衰竭、严重心律失常、阿-斯综合征等。该病起病急,病情重,变化快,预后较差,急性期病死率高达20%-50%。在治疗上,目前无特效治疗药物,早期仅能通过对症支持治疗来帮助患者度过急性期。但往往保守治疗临床效果差。

ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,它是代表一个医院,甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。在ECMO支持治疗期间,体外循环可以短期完全替代心肺,从而为重症心衰患者、重症呼吸衰竭患者赢得了宝贵的时间ECMO适应症因其强大的心肺替代功能而得到快速发展。由于ECMO的出现使许多危重症的抢救成功率明显上升,如重度ARDS、重症哮喘、甲流、溺水、肺栓塞、爆发性心肌炎、大面积心肌梗死、呼吸心跳骤停及器官捐献供体的维护等。但ECMO操作复杂,需要专业技术团队。我院急救ICU自2017年开展该项技术,目前已全面掌握该项技术,并顺利开展该技术治疗重症肺炎、重症心肌炎、心肌梗死10余例,在省内处于领先水平。同时,为了进一步发展与国际接轨,急救医学中心ECMO团队已和国际体外生命支持组织 (ELSO-ECMO)建立了联系,下一步将进一步加强技术合作交流,加强急救医学中心ECMO团队建设,从而能够更好的为患者服务。

移动ICU的建设是我院近年来重点发展的技术项目,截止目前医院已投入近1000万元,车载的急救医疗设备涵盖了所有ICU使用的高精尖端设备,如移动ECMO(Cardiohelp)、便携式超声、重症转运呼吸机、床旁快速检测系统以及正在建设中的智慧化院前院内链接的信息系统等,同时我们还组建了以急救医学中心技术骨干为核心的专业化移动ICU转运团队,从而全面保障了危重病患者的转运安全。自2017年底投入使用以来,已出色的完成了20余例危重症患者的转运,包括与国际航班对接的危重症患者转运。 

目前,通过移动ICU实施ECMO治疗中患者的转运不仅国际急救领域公认的难度系数最高的转运方式,特别是VA-ECMO,而且也是急救转运中最高等级的转运转运中需要专业团队的娴熟配合。因此,转运ECMO团队人员技术要求及设备用电、用氧和温度的要求都非常高,纵观全国可以完成ECMO转运的医疗构也是屈指可数

此次使用ECMO技术及移动ICU成功完成危重病患者的院际间转运,标志着我院急救医学中心急救水平的新提升,为下一步创建国家区域医疗中心打下坚实的基础,也为更多的安徽省乃至周边省市的危重病患者打开了一条绿色生命通道。(急救医学中心  张小红/文  邵军/图)